Образец заполнения анкеты

АНКЕТА                            

 

Место
для
фотографии

 

3х4, цветная,

без уголка

1.

Фамилия

            Иванов

 

 

Имя

                   Иван

 

 

Отчество

            Иванович

 

           

 

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли

фамилию, имя, отчество не изменял или

фамилию изменил(а) в 1977 г., ЗАГС Кировского р-на г. Ростов-на-Дону, в связи с неблагозвучностью или в связи с регистрацией брака

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)

15 января 1957 года,

д. Иваново Куртамышского района Курганской области

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)

гражданин Российской Федерации

 

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)

Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому

 

 

 

 

среднее профессиональное, в 1976 году Ростовский электромеханический техникум ВРС

№23512, специальность «Электрические сети», квалификация «Электротехник»,

высшее,

в 1981 году Ростовский институт народного хозяйства, ИВС 0451573, специальность «Бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности», квалификация «Экономист»,

в 2014 году Ростовский государственный университет, ДВС 1756483, бакалавр по направлению подготовки «Юриспруденция»

(повышение квалификации рекомендуется указать в п.22)

6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

аспирантура Ростовского государственного университета, 1999 год

кандидат экономических наук,

1999 год, КТ № 358745

или   послевузовского профессионального образования не имею

ученой степени, ученого звания не имею

7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

английским (читаю и перевожу со словарем),

немецким (свободно)

8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)

лейтенант, приказ Министра обороны СССР от 11.11.1981 № 9562 или

классного чина федеральной гражданской службы не имею или

референт государственной гражданской службы Ростовской области 3 класса, 12.04.2006г., приказ министра экономического развития Ростовской области от 12.04.2006 № 45

9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)

в 2008 году  уголовное дело ст.159 ч.1 УК РФ

или судим не был

10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

форма 3, №3452,  с 2002-2008гг. или допуска к государственной тайне не имею

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

ПРИ  ЗАПОЛНЕНИИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

  НЕ   ДОПУСКАЕТСЯ  УПОТРЕБЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЙ

Месяц и год

Должность с указанием
организации

Адрес
организации
(в т.ч. за границей)

поступ­ления

ухода

07.1972

05.1976

учащийся Ростовского

электромеханического техникума

г.Ростов-на-Дону, пр.

Ворошиловский 21

 

 

05.1976

07.1976

временно не работал

(указывается если не работал более 1 месяца)

 

07.1976

10.1976

электромонтер 2 разряда Центральных

электрических сетей

г.Ростов-на-Дону

ул. Театральная 56

 

 

10.1976

05.1977

служба в Вооруженных Силах,

стрелок войсковой части 64729

г.Солнечногорск, Московский

военный округ

 

 

05.1977

09.1977

временно не работал

 

09.1977

07.1981

студент Ростовского института

народного хозяйства (очно) (указать форму обучения)

г.Ростов-на-Дону

ул.Б.Садовая 69

 

 

08.1981

10.1992

старший инженер завода «Электроприбор»

г.Ростов-на-Дону

ул.Нагибина 58

 

 

10.1992

03.1993

состоял на учете в центре занятости

Октябрьского района г. Ростова-на-Дону

г.Ростов-на-Дону

ул.Ленина 32

 

 

03.1993

05.1994

менеджер отдела продаж ООО «Елена»

г.Новошахтинск

Ростовской области

ул.Морозова 22

 

 

 

 

05.1994

07.1994

временно не работал

 

07.1994

10.2002

старший менеджер отдела продаж

ООО «Елена»

г.Новошахтинск

Ростовской области

ул.Морозова 22

 

 

 

 

11.1994

07.1999

аспирантура Ростовского государственного университета (заочно)

(указать форму обучения)

г.Ростов-на-Дону,

ул.Б.Садовая 105

11.2002

12.2008

юрист ООО «Научно-производственное

предприятие «Феникс»

г.Ростов-на-Дону

пр.Буденновский 180

 

 

12.2008

08.2012

временно не работал

 

08.2012

01.2019

заместитель  директора ООО «Мебель+»

г. Батайск Ростовской области, ул. Энгельса 24

01.2019

н/вр.

генеральный директор ООО «Мебель+»

г. Батайск Ростовской области, ул. Энгельса 24

 

 

 

 

 

 

Работа по совместительству

 

02.2000

10.2002

преподаватель Ростовского государственного университета

г.Ростов-на-Дону,

ул.Б.Садовая 105

12.2014

11.2016

юрист  правового агентства  «Мечта»

г.Ростов-на-Дону,

ул.Б.Садовая 77/25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

 медаль «За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения»

или государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства

Фамилия,

имя, отчество

Год, число, месяц и место рождения

Место работы (наименование и адрес организации), должность

Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

отец

Иванов

1929г. 5 мая,

работал слесарем завода «Ростсельмаш»,

 

Иван

х. Роговский

г. Ростов-на-Дону, умер в 1997 году

 

Васильевич

Дубовского района

 

 

 

 

Ростовской области

 

 

 

 

 

 

 

мать

Иванова

1932г. 17 июня,

пенсионер,

344007,

 

(дев. Андреева)

х.Ольховый

ранее работала

г.Ростов-на-Дону,

 

Анна

Ухского района

ОАО «Сапфир»,

пр. Кирова 55, кв.6

 

Петровна

Воронежской

г. Ростов-на-Дону,

 

 

 

области

бухгалтер

 

        

 

 

 

 

супруга

Иванова

1958г. 17 мая,

Представительство

зарегистрирована:

 

(дев. Антонова)

г. Ростов-на-Дону

ООО «Городской

344012, г. Ростов-на-Дону,

 

Елена

 

Ипотечный Банк»,

ул. Луговая 16

 

Николаевна

 

г.Ростов -на-Дону,

проживает:

 

 

 

экономист

344007, г. Ростов-на-Дону,

 

 

 

 

пр. Кирова 55,кв.6

 

 

 

 

 

дочь

Иванова

1997г. 3 апреля,

ЮФУ,

344007,

 

Ольга

г. Ростов-на-Дону

г. Ростов-на-Дону

г.Ростов-на-Дону,

 

Ивановна

 

студент

пр. Стачки 23, кв.78

 

 

 

 

 

супруга

Иванова

1965г. 24 июня,

остальных сведений не имею

(бывшая)

(дев. Сапова)

г. Тула

 

 

 

Елена

 

 

 

 

Павловна

 

 

 

 

 

 

 

 

брат

Иванов

1959г. 14 января,

ресторан «Хилтон»,

10178,  Белоруссия,

 

Антон

г. Ростов-на-Дону

Белоруссия, г. Минск,

г. Минск, ул. Веселая 24/5

 

Иванович

 

старший повар

 

 

 

 

 

 

сестра

Гусева

1955г. 17 июля,

инвалид II группы,

344564,

 

(дев. Иванова)

г. Ростов-на-Дону

ранее работала

Ростовская область,

 

Елена

 

ООО «Луг», г. Ростов-на-Дону,

г. Батайск, ул. Советская 7

 

Ивановна

 

мастер участка

 

 

 

 

 

 

супруг

Гусев

1953г. 24 июля,

пенсионер, ранее работал

344564,

сестры

Илларион

г. Москва

СОШ № 387 г. Ростова-на-Дону,

Ростовская область,

 

Панкратович

 

директор

г. Батайск, ул. Советская 7

 

 

 

 

сестра

Лотова

1956г. 23 мая,

остальных сведений не имею

супруги

(дев. Антонова)

г. Ростов-на-Дону

 

 

 

Людмила

 

 

 

 

Николаевна

 

 

 

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг),                 в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство  брат Иванов Антон Иванович с 1999 года проживает в Белоруссии                                                                          

 или близких родственников, постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих документы для

                                                                                                      (фамилия, имя, отчество,

выезда на постоянное место жительства в другое государство, не имею

                                                                                с какого времени они проживают за границей)

 

14(1). Гражданство  (подданство) супруги (супруга). Если супруга (супруг) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство) другого государства, укажите (заполняется при поступлении на федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства иностранных дел Российской Федерации для замещения должности федеральной государственной гражданской службы, по которой предусмотрено присвоение дипломатического ранга)______________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

 

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

1988г. – Чехословакия (туризм),

2000г. – США (обучение), 2012,2014-Испания, Франция (туризм)

или за границей не пребывал

 

 

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание 

военнообязанный,

лейтенант или не военнообязанный

 

 

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона

(либо иной вид связи)

 

(адрес регистрации) 344048, г. Ростов-на-Дону, ул.1-я Круговая, 21 (адрес фактического проживания) 344007, г. Ростов-на-Дону, пр.Кирова 55, кв.6, тел. дом.: 232-45-85,

тел.моб. 8-928-75-47-546, ivanov57@yandex.ru

 

18. Паспорт или документ, его заменяющий  

паспорт РФ, 60 02  465829, выдан ОВД

 

(серия, номер, кем и когда выдан)

Кировского района г.Ростова-на-Дону 18.06.2003г.

 

19. Наличие заграничного паспорта   72 102 82 83 выдан ФМС России 05.09.2012 г.

(серия, номер, кем и когда выдан)

или  заграничного паспорта не имею

  

20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

123-795-746 87

 

21. ИНН (если имеется)  616576948736

 

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)  в 2003 году прошел повышение квалификации в Ростовском государственном университете по программе: «Юриспруденция в коммерции»; с 2012 года член Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» или  дополнительных сведений не имею

 

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.

      На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).

 

25

ноября

20

19

 г.                                Подпись

 

 

М.П.

Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

 

 

20

 

 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись, фамилия работника кадровой службы)

                 

 


Карта сайта Версия для печати © 2009 - 2020 Администрация Ростовской области